Директору

ООО «Горэлектросеть»

М.О. Шеферу

ЗАЯВКА1

юридического лица (индивидуального предпринимателя), физического лица на присоединение энергопринимающих устройств

  1.                                                                      _                                                                        .

(полное наименовании заявителя –юридического лица, фамилия, имя , отчество – индивидуального предпринимателя )

__________________________________________________________________________________.

  1. Номер записи в Едином государственном реестре юридических лиц (номер записи  в Едином государственном реестре индивидуальных предпринимателей) и дата ее внесения в реестр2 

               _                     _                                                                                        .                                                                                        

  1. Место нахождения заявителя, в том числе фактический адрес

              _                                                                                                                                    .

 (индекс, адрес)

Паспортные данные3: серия 21 номер 54534555

выдан (кем, когда) уфмс089.

  1. В связи с приобретением в собстенность помещения по адресу:                                                                                                                                                                            .

(увеличение объема максимальной мощности, новое строительство и др. - указать нужное)

просит осуществить технологическое присоединение                                                               ,

 (наименование энергопринимающих устройств для присоединения)

расположенных                      _                                                                                                       .

(место нахождения энергопринимающих устройств)

  1. Количество точек присоединения с указанием технических параметров элементов

энергопринимающих устройств ____________________________________________________________________

(описание существующей сети для присоединения, максимальной мощности (дополнительно и вновь) или (и) планируемых точек присоединения)

_____________________________________________________________________________________

Точки присоединения

Максимальная мощность4 и уровень напряжения5 энергопринимающих устройств в точке присоединения

Всего по точке присоединения

Ранее присоединенных

энергопримающих устройств

Присоединяемых

энергопримающих устройств

Мощность, кВт

Напряжение, кВ

Мощность, кВт

Напряжение, кВ

Мощность, кВт

Напряжение, кВ

1

100

0,4

10

0,4

1

0,4

2

100

0,4

10

0,4

1

0,4

6*.  Количество и мощность присоединяемых к сети трансформаторов: _________________кВА.

7*.  Количество и мощность генераторов: _____________________________________________.

8.    Заявляемая категория надежности энергопринимающих устройств6:

I категория _______________ II категория_____________ III категория                _                        .

9.  Заявляемый характер нагрузки (для генераторов - возможная скорость набора или снижения нагрузки) и наличие нагрузок, искажающих форму кривой электрического тока и вызывающих несимметрию напряжения в точках присоединения7): ___________________________________

__________________________________________________________________________________.

10*. Величина и обоснование величины технологического минимума (для генераторов): _______

______________________________________________________________________________.

11*. Необходимость наличия технологической и (или) аварийной брони8:___________________

______________________________________________________________________________.

Величина и обоснование технологической и аварийной брони: __________________________

______________________________________________________________________________.

  1. Сроки проектирования и поэтапного введения в эксплуатацию объекта (в том числе по

этапам  и  очередям), планируемого поэтапного распределения мощности:

Этап

 (очередь) строительства

Планируемый срок проектирования энергопринимающих устройств

(месяц, год)

Планируемый срок введения энергопринимающих устройств в эксплуатацию (месяц, год)

Максимальная мощность энергопринимающих устройств (кВт)

Категория надежности энергопринимающих устройств

  1. Гарантирующий поставщик (энергосбытовая  организация), с которым планируется

заключение договора: энергоснабжения (купли–продажи электрической энергии (мощности)

иромроьт.

* Заявители, максимальная мощность энергопринимающих устройств которых составляет     свыше 150 кВт и менее 670 кВт, пункты 6, 7, 10 и 11 настоящей заявки не заполняют.

Приложения:

Заявитель:

                                               _                                                                                                                   .

(фамилия, имя, отчество)

                                                                        

(контактный телефон)                                        (должность)                        (подпись)

М.П.                                                        "        "                  2017 г.

___________________________________________________

1 За исключением лиц, указанных в пунктах 12(1) - 14 Правил технологического присоединения энергопринимающих устройств потребителей электрической энергии, объектов по производству электрической энергии, а также объектов электросетевого хозяйства, принадлежащих сетевым организациям и иным лицам, к электрическим сетям.

2 Для юридических лиц и индивидуальных предпринимателей.

3 Для физических лиц.

4 Максимальная мощность указывается равной максимальной мощности присоединяемых энергопринимающих устройств в случае отсутствия максимальной мощности ранее присоединенных энергопринимающих устройств (то есть в пункте 6 и подпункте "а" пункта 6 настоящего приложения величина мощности указывается одинаковая).

5 Классы напряжения (0,4; 6; 10) кВ.

6 Не указывается при присоединении генерирующих объектов.

7 Заявители, максимальная мощность энергопринимающих устройств по одному источнику электроснабжения которых составляет свыше 150 кВт и менее 670 кВт, указывают только характер нагрузки (для производственной деятельности).

8 Для энергопринимающих устройств потребителей электрической энергии.